Síndromes Parkinsonianas Atípicas: Desafios na Intervenção Fisioterapêutica

 

As síndromes parkinsonianas atípicas (SPAs) englobam um grupo heterogêneo de doenças neurodegenerativas que compartilham sintomas com a Doença de Parkinson idiopática, mas com evolução clínica mais rápida, resposta pobre à levodopa e manifestações associadas precoces, como quedas, instabilidade postural e disfunções autonômicas.

Entre as principais SPAs, destacam-se:

• Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP)

• Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS)

• Degeneração Corticobasal (DCB)

• Demência com Corpos de Lewy (DCL)

A abordagem fisioterapêutica nesses quadros é desafiadora. Os sinais extrapiramidais se misturam a alterações corticais, cerebelares, autonômicas e cognitivas, exigindo do fisioterapeuta um olhar ampliado, interdisciplinar e adaptável à rápida progressão.

Por que a fisioterapia é essencial nas SPAs?

Embora o curso clínico seja progressivo e sem cura, a fisioterapia tem papel vital na manutenção da funcionalidade, na prevenção de quedas e na preservação da independência o maior tempo possível. A intervenção precoce pode:

• Reduzir o risco de institucionalização

• Diminuir a frequência de quedas e lesões

• Melhorar o controle postural e a mobilidade

• Preservar a comunicação e a deglutição por meio do trabalho conjunto com fonoaudiologia

Principais Desafios Terapêuticos

⚠️ 1. Quedas precoces e instabilidade postural

Síndromes como PSP e AMS provocam quedas repetidas já nos primeiros anos de diagnóstico, mesmo com mobilidade aparentemente preservada. O sistema postural está gravemente afetado, com déficits de reação de equilíbrio e de antecipação postural.

⚠️ 2. Rigidez axial intensa

A rigidez não é apenas nos membros — muitas SPAs cursam com rigidez cervical, torácica e lombar, interferindo no alinhamento postural, na marcha e até na ventilação.

⚠️ 3. Movimentos oculomotores prejudicados

Na PSP, a limitação dos movimentos oculares verticais dificulta a leitura, a marcha e aumenta o risco de tropeços. Isso exige treino compensatório visual e estratégias de segurança ambiental.

⚠️ 4. Progressão rápida e flutuações cognitivas

A instabilidade clínica exige reavaliações constantes, adaptação das metas e comunicação clara com cuidadores.

Condutas Fisioterapêuticas Fundamentais nas SPAs

A fisioterapia deve ser funcional, centrada em metas práticas e estruturada com ênfase em segurança e autonomia. Veja os principais focos:

✅ Treino de equilíbrio com dupla tarefa

Utilizando tarefas cognitivas simultâneas (como caminhar enquanto responde perguntas), estimula-se a estabilidade postural funcional e o controle motor automatizado.

✅ Marcha com pistas visuais e auditivas

Muitos pacientes respondem positivamente a marcadores no chão, sons rítmicos e comandos verbais durante o treino de marcha.

✅ Treino de transferências com foco em previsibilidade

Sentar-levantar, rolar na cama e caminhar devem ser treinados com previsibilidade e em ambientes controlados, evitando improvisos que gerem risco de quedas.

✅ Uso de tecnologia assistiva e orientações ao cuidador

A bengala pode ser ineficaz ou perigosa em alguns casos — o andador de 4 apoios com freio pode oferecer mais segurança. Ensinar o cuidador a orientar e auxiliar sem interferir excessivamente é fundamental.

✅ Integração com fonoaudiologia e terapia ocupacional

A disfagia e o declínio cognitivo aparecem precocemente em SPAs como a DCL e a AMS. A integração entre as áreas melhora a adesão e os resultados clínicos.

🧠 Intervenção centrada na função, não apenas nos sintomas

A fisioterapia nas síndromes parkinsonianas atípicas deve priorizar o que o paciente ainda consegue fazer com segurança e funcionalidade, sem esperar que os sintomas sigam uma progressão previsível. A escuta ativa, a adaptação constante das estratégias e a valorização do ambiente familiar são pilares desse processo.

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