O tratamento da Fisioterapia na Doença de Parkinson
A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurológica progressiva caracterizada por bradicinesia, tremor de repouso, rigidez e instabilidade postura.
A prevalência 100 a 200 : 100.000, cometendo preferencialmente o sexo masculino a partir da sexta década de vida.
Diagnóstico
• Baseado em critérios essencialmente clínicos.
• O diagnóstico definitivo só é possível com o estudo anátomo-patológico que mostra degeneração preferencial dos neurônios dopaminérgicos da parte compacta da substância negra mesencefálica associada a inclusões citoplasmáticas eosinofílicas de agregados protéicos, denominados corpos de Lewy.
Sinais iniciais
• sensação de cansaço ou mal-estar no fim do dia
• caligrafia menos legível ou com tamanho diminuído
• fala monótona e menos articulada
• depressão ou isolamento sem motivo aparente
• lapsos de memória, dificuldade de concentração e irritabilidade
• dores musculares, principalmente na região lombar.
• um dos braços ou uma perna movimenta-se menos do que a do outro lado
• a expressão facial perde a espontaneidade, diminui a freqüência dos piscamentos
• os movimentos tornam-se mais vagarosos, a pessoa permanece por mais tempo em uma mesma posição
Sinais Clínicos
• Tremor: via reflexa de alça longa hiperativa, ativada no núcleo ventrolateral (VL) do tálamo influenciada pela via aferente IA.
• Rigidez: hipertonia plásticaà controle anormal de interneurônios; hiperatividade nas vias reflexas de alça longa.
• Acinesia: bradicinesia, hipocinesia, fadiga rápida em movimentos repetitivos, dificuldade em realizar movimentos simultâneos e seqüenciais.
• Fenômeno de congelamento: dificuldade em iniciar o movimento
• Tempo de reação e tempo de movimento
• Marcha: lentidão, dificuldade em iniciar, passos curtos e arrastada (marche à petit pas), comprimento de passos desiguais, postura fletida, diminuição do balanceio dos MMSS à fenômeno de festinação
• Ajustes posturais à maior incidência de quedas
• Função respiratória: postura flexora
• Função oro-motora: disfonia, rouquidão, diminuição no volume da voz e disfagia.
• Déficits cognitivos e comportamentais: demência, perturbações do humor (depressão), déficits de memória, habilidade conceitual
• Levodopa: períodos On e Off e discinesias.
Problemas e complicações secundárias:
– Atrofia e fraqueza muscular por desuso
– Alterações respiratórias à ¯ da expansibilidade torácica devido a rigidez dos intercostais e da postura flexora.
– Alterações nutricionais à ¯ do peso
– Osteoporose
– Alterações circulatórias
– Contratura e deformidade
– Úlceras de decúbito
Escala de Hoenh e Yahr Modificada
• Estágio 0 – nenhum sinal da doença
• Estágio 1 – Doença unilateral
• Estágio 1,5 – envolvimento unilateral e axial
• Estágio 2 – doença bilateral sem déficit de equilíbrio
• Estágio 2,5 – doença bilateral leve com recuperação no teste de empurrão
• Estágio 3 – doença bilateral leve a moderada; alguma instabilidade postural; capacidade para viver independentemente
• Estágio 4 – incapacidade grave, ainda capaz de caminhar ou permanecer de pé sem ajuda
• Estágio 5 – confinado à cama ou cadeira de rodas a não ser que receba ajuda
Avaliação
• UPDRS (42 itens):
– Estado mental
– AVD's
– Exame motor
– Complicações da terapia
Tratamento medicamentoso
Selegilina, inibidor da monoamino oxidase-B (MAO-B), e o tocoferol (vitamina E) isoladamente ou em combinação retardarem a progressão.
Os anticolinérgicos, como o biperideno e o trihexifenidil, têm efeito sobre o tremor parkinsoniano e leve ação sobre a rigidez e a bradicinesia
• Efeitos colaterais: cognitivas, constipação e retenção urinária
Tratamento medicamentoso: Levodopa
• A administração conjunta de um inibidor da dopadescarboxilase, carbidopa ou benserazida, com a levodopa atenua efeitos colaterais e aumenta disponibilidade da droga para ação central.
• No SNC, a levodopa seria captada pelos neurônios dopaminérgicos remanescentes e convertida a dopamina.
• Tendem a desenvolver com o tempo uma série de complicações motoras, como as flutuações e as discinesias
• As flutuações consistem no fato de que, ao longo do dia, há momentos em que a levodopa funciona (período on) e outros em que seu efeito desaparece (período off)
Tratamento cirúrgico
• Talamotomia ventrolateral
– Indicação: supressão de tremor, com excelentes resultados em curto e longo prazo em 80% a 90% .
– Complicações: óbito por hemorragia intraparenquimatosa 9% a 23%
• Palidotomia
– Indicações: melhora os sintomas de DP, incluindo rigidez, bradicinesia e anormalidades da marcha, bem como as complicações de longo prazo do tratamento com L-DOPA
– Complicação: escotoma no campo visual central inferior contralateral
• Estimulação cerebral profunda (DBS):
• DBS palidal, DBS subtalâmica e DBS talâmica
– Vantagens: reversibilidade e a ajustabilidade
– Complicações: aumento do risco de infecção
Tratamento Reabilitativo
• Metas a longo prazo:
– Retardar ou minimizar a progressão e efeitos dos sintomas da doença.
– Impedir o desenvolvimento de complicações e deformidades secundárias.
– Manter ao máximo as capacidades funcionais do paciente.
• Metas a curto prazo:
– Manter ou aumentar ADM.
– Impedir contraturas e corrigir posturas defeituosas.
– Impedir a atrofia por desuso e a fraqueza muscular.
– Promover e incrementar o funcionamento motor e a mobilidade.
– Incrementar o padrão de marcha.
– Melhorar os padrões de respiração.
– Manter ou aumentar a independência funcional nas AVD's.
Exercícios de Relaxamento
• Balanço passivo lento
• Cadeira de balanço
• DV na bola
• Frotamento lento
• Respirações lentas + alongamentos lentos
• Bola Suíça: Burrinho alongando você e Alongando-me
Exercícios de amplitude de movimento
• Exercícios passivos, ativo-assistido, ativo.
• Exercícios ativosà fortalecimento dos músculos extensores
• Contração-relaxamento
Exercícios de mobilidade
• Enfatizar exercícios para extensores, abdutores e rotacionais
• Exercícios para habilidades funcionais
• Utilizar: comandos verbais, música, palmas, marchas, metrônomos, espelhos e marcações no piso.
• FNP (membros e tronco)
• Atividades em colchonete
• Facilitação do músculos faciais
• Bobathà reações de endireitamento, equilíbrio e proteção
Exercícios respiratórios
• Reeducação diafragmática
• Respiron
• Higiene brônquica
• Padrões ventilatórios voluntários
Treinamento da marcha
• Alongamento da passada
• Ampliação da base de sustentação
• Aumento dos movimentos contra-laterais do tronco e oscilação dos braços
• Ritmo na marcha
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