O tratamento da Fisioterapia na Doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurológica progressiva caracterizada por bradicinesia, tremor de repouso, rigidez e instabilidade postura.

A prevalência 100 a 200 : 100.000,  cometendo preferencialmente o sexo masculino a partir da sexta década de vida.

Diagnóstico

•      Baseado em critérios essencialmente clínicos.

•      O diagnóstico definitivo só é possível com o estudo anátomo-patológico que mostra degeneração preferencial dos neurônios dopaminérgicos da parte compacta da substância negra mesencefálica associada a inclusões citoplasmáticas eosinofílicas de agregados protéicos, denominados corpos de Lewy.

Sinais iniciais

•      sensação de cansaço ou mal-estar no fim do dia

•      caligrafia menos legível ou com tamanho diminuído

•      fala monótona e menos articulada

•      depressão ou isolamento sem motivo aparente

•      lapsos de memória, dificuldade de concentração e irritabilidade

•      dores musculares, principalmente na região lombar.

•      um dos braços ou uma perna movimenta-se menos do que a do outro lado

•      a expressão facial perde a espontaneidade, diminui a freqüência dos piscamentos

•      os movimentos tornam-se mais vagarosos, a pessoa permanece por mais tempo em uma mesma posição

Sinais Clínicos

•      Tremor: via reflexa de alça longa hiperativa, ativada no núcleo ventrolateral (VL) do tálamo  influenciada pela via aferente IA.

•      Rigidez: hipertonia plásticaà controle anormal de interneurônios; hiperatividade nas vias reflexas de alça longa.

•      Acinesia: bradicinesia, hipocinesia, fadiga rápida em movimentos repetitivos, dificuldade em realizar movimentos simultâneos e seqüenciais.

•      Fenômeno de congelamento: dificuldade em iniciar o movimento

•      Tempo de reação e tempo de movimento

•      Marcha: lentidão, dificuldade em iniciar, passos curtos e arrastada (marche à petit pas), comprimento de passos desiguais, postura fletida, diminuição do balanceio dos MMSS à fenômeno de festinação

•      Ajustes posturais à maior incidência de quedas

•      Função respiratória: postura flexora

•      Função oro-motora: disfonia, rouquidão, diminuição no volume da voz e disfagia.

•      Déficits cognitivos e comportamentais: demência, perturbações do humor (depressão), déficits de memória, habilidade conceitual

•      Levodopa: períodos On e Off e discinesias.

 Problemas e complicações secundárias:

–     Atrofia e fraqueza muscular por desuso

–     Alterações respiratórias à ¯ da expansibilidade torácica devido a rigidez dos intercostais e da postura flexora.

–     Alterações nutricionais à ¯ do peso

–     Osteoporose

–     Alterações circulatórias

–     Contratura e deformidade

–     Úlceras de decúbito

Escala de Hoenh e Yahr Modificada

•      Estágio 0 – nenhum sinal da doença

•      Estágio 1 – Doença unilateral

•      Estágio 1,5 – envolvimento unilateral e axial

•      Estágio 2 – doença bilateral sem déficit de equilíbrio

•      Estágio 2,5 – doença bilateral leve com recuperação no teste de empurrão

•      Estágio 3 – doença bilateral leve a moderada; alguma instabilidade postural; capacidade para viver independentemente

•      Estágio 4 – incapacidade grave, ainda capaz de caminhar ou permanecer de pé sem ajuda

•      Estágio 5 – confinado à cama ou cadeira de rodas a não ser que receba ajuda

Avaliação

•      UPDRS (42 itens):

–     Estado mental

–     AVD's

–     Exame motor

–     Complicações da terapia

Tratamento medicamentoso

Selegilina, inibidor da monoamino oxidase-B (MAO-B), e o tocoferol (vitamina E) isoladamente ou em combinação retardarem a progressão.

Os anticolinérgicos, como o biperideno e o trihexifenidil, têm efeito sobre o tremor parkinsoniano e leve ação sobre a rigidez e a bradicinesia

•      Efeitos colaterais: cognitivas, constipação e retenção urinária

Tratamento medicamentoso: Levodopa

•      A administração conjunta de um inibidor da dopadescarboxilase, carbidopa ou benserazida, com a levodopa  atenua efeitos colaterais e aumenta disponibilidade da droga para ação central.

•      No SNC, a levodopa seria captada pelos neurônios dopaminérgicos remanescentes e convertida a dopamina.

•      Tendem a desenvolver com o tempo uma série de complicações motoras, como as flutuações e as discinesias

•      As flutuações consistem no fato de que, ao longo do dia, há momentos em que a levodopa funciona (período on) e outros em que seu efeito desaparece (período off)‏

Tratamento cirúrgico

•      Talamotomia ventrolateral

–     Indicação: supressão de tremor, com excelentes resultados em curto e longo prazo em 80% a 90% .

–     Complicações: óbito por hemorragia intraparenquimatosa 9% a 23%

•      Palidotomia

–     Indicações: melhora os sintomas de DP, incluindo rigidez, bradicinesia e anormalidades da marcha, bem como as complicações de longo prazo do tratamento com L-DOPA

–     Complicação: escotoma no campo visual central inferior contralateral

•      Estimulação cerebral profunda (DBS):

•      DBS palidal,  DBS subtalâmica e DBS  talâmica

–     Vantagens: reversibilidade e a ajustabilidade

–     Complicações: aumento do risco de infecção

Tratamento Reabilitativo

•      Metas a longo prazo:

–     Retardar ou minimizar a progressão e efeitos dos sintomas da doença.

–     Impedir o desenvolvimento de complicações e deformidades secundárias.

–     Manter ao máximo as capacidades funcionais do paciente.

•      Metas a curto prazo:

–     Manter ou aumentar ADM.

–     Impedir contraturas e corrigir posturas defeituosas.

–     Impedir a atrofia por desuso e a fraqueza muscular.

–     Promover e incrementar o funcionamento motor e a mobilidade.

–     Incrementar o padrão de marcha.

–     Melhorar os padrões de respiração.

–     Manter ou aumentar a independência funcional nas AVD's.

Exercícios de Relaxamento                                                         

•      Balanço passivo lento

•      Cadeira de balanço

•      DV na bola

•      Frotamento lento

•      Respirações lentas + alongamentos lentos

•      Bola Suíça: Burrinho alongando você e Alongando-me

Exercícios de amplitude de movimento

•      Exercícios passivos, ativo-assistido, ativo.

•      Exercícios ativosà fortalecimento dos músculos extensores

•      Contração-relaxamento

Exercícios de mobilidade

•      Enfatizar exercícios para extensores, abdutores e rotacionais

•      Exercícios para habilidades funcionais

•      Utilizar: comandos verbais, música, palmas, marchas, metrônomos, espelhos e marcações no piso.

•      FNP (membros e tronco)‏

•      Atividades em colchonete

•      Facilitação do músculos faciais

•      Bobathà reações de endireitamento, equilíbrio e proteção

Exercícios respiratórios

•      Reeducação diafragmática

•      Respiron

•      Higiene brônquica

•      Padrões ventilatórios voluntários

Treinamento da marcha

•      Alongamento da passada

•      Ampliação da base de sustentação

•      Aumento dos movimentos contra-laterais do tronco e oscilação dos braços

•      Ritmo na marcha

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