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A Neurofuncional e a reabilitação de pacientes


 
CEREBRO

Os distúrbios neurológicos, geralmente, causam problemas temporários ou permanentes, que podem prejudicar o indivíduo em suas funções diárias e profissionais tornando-os, muitas vezes, dependentes de outras pessoas, de forma parcial ou total. A reversão deste quadro, entretanto, é possível, e a assistência fisioterapêutica a pacientes neurológicos exerce um papel fundamental na reabilitação, adaptação e interação dos mesmos à sua condição de saúde. Dentre as doenças mais conhecidas e que necessitam da intervenção da fisioterapia estão a paralisia cerebral, a esclerose múltipla, o acidente vascular encefálico (ou acidente vascular cerebral ou AVC), paralisia facial, a Doença de Parkinson, o Mal de Alzheimer, o traumatismo crânio encefálico decorrente de acidentes e traumas em geral.

O tratamento tem como objetivo a diminuição dos sintomas em pacientes que apresentam alterações nos seus movimentos ou até
mesmo paralisia de um ou mais membros do corpo. O fisioterapeuta trabalha na restauração de funções como a coordenação motora, o equilíbrio, a força e os movimentos. Os tratamentos mais usuais dentro da fisioterapia neurológica consistem na utilização de recursos como o fortalecimento muscular, eletroestimulação, treinamento cardiorrespiratório e os simuladores de movimento, tanto em consultório quanto em home care (domicílio).

A   especialidade é procurada principalmente por adultos e idosos, mas também atende a crianças. O tempo de resposta ao tratamento depende de inúmeros fatores, como disciplina, grau de lesão neurológica, frequência dos atendimentos, idade do paciente, entre outros.
Costumamos ter uma boa resposta nos pacientes mais jovens, especialmente em crianças. O tratamento é muito recompensador também para pacientes idosos, com alterações originadas do Parkinson e do Mal de Alzheimer.

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurológica progressiva caracterizada por bradicinesia, tremor de repouso, rigidez e instabili...

O tratamento da Fisioterapia na Doença de Parkinson


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A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurológica progressiva caracterizada por bradicinesia, tremor de repouso, rigidez e instabilidade postura.
A prevalência 100 a 200 : 100.000,  cometendo preferencialmente o sexo masculino a partir da sexta década de vida.

Diagnóstico
      Baseado em critérios essencialmente clínicos.
      O diagnóstico definitivo só é possível com o estudo anátomo-patológico que mostra degeneração preferencial dos neurônios dopaminérgicos da parte compacta da substância negra mesencefálica associada a inclusões citoplasmáticas eosinofílicas de agregados protéicos, denominados corpos de Lewy.

Sinais iniciais
      sensação de cansaço ou mal-estar no fim do dia
      caligrafia menos legível ou com tamanho diminuído
      fala monótona e menos articulada
      depressão ou isolamento sem motivo aparente
      lapsos de memória, dificuldade de concentração e irritabilidade
      dores musculares, principalmente na região lombar.
      um dos braços ou uma perna movimenta-se menos do que a do outro lado
      a expressão facial perde a espontaneidade, diminui a freqüência dos piscamentos
      os movimentos tornam-se mais vagarosos, a pessoa permanece por mais tempo em uma mesma posição

Sinais Clínicos
      Tremor: via reflexa de alça longa hiperativa, ativada no núcleo ventrolateral (VL) do tálamo  influenciada pela via aferente IA.
      Rigidez: hipertonia plásticaà controle anormal de interneurônios; hiperatividade nas vias reflexas de alça longa.
      Acinesia: bradicinesia, hipocinesia, fadiga rápida em movimentos repetitivos, dificuldade em realizar movimentos simultâneos e seqüenciais.
      Fenômeno de congelamento: dificuldade em iniciar o movimento
      Tempo de reação e tempo de movimento
      Marcha: lentidão, dificuldade em iniciar, passos curtos e arrastada (marche à petit pas), comprimento de passos desiguais, postura fletida, diminuição do balanceio dos MMSS à fenômeno de festinação
      Ajustes posturais à maior incidência de quedas
      Função respiratória: postura flexora
      Função oro-motora: disfonia, rouquidão, diminuição no volume da voz e disfagia.
      Déficits cognitivos e comportamentais: demência, perturbações do humor (depressão), déficits de memória, habilidade conceitual
      Levodopa: períodos On e Off e discinesias.


 Problemas e complicações secundárias:

     Atrofia e fraqueza muscular por desuso
     Alterações respiratórias à ¯ da expansibilidade torácica devido a rigidez dos intercostais e da postura flexora.
     Alterações nutricionais à ¯ do peso
     Osteoporose
     Alterações circulatórias
     Contratura e deformidade
     Úlceras de decúbito

Escala de Hoenh e Yahr Modificada
      Estágio 0 – nenhum sinal da doença
      Estágio 1 – Doença unilateral
      Estágio 1,5 – envolvimento unilateral e axial
      Estágio 2 – doença bilateral sem déficit de equilíbrio
      Estágio 2,5 – doença bilateral leve com recuperação no teste de empurrão
      Estágio 3 – doença bilateral leve a moderada; alguma instabilidade postural; capacidade para viver independentemente
      Estágio 4 – incapacidade grave, ainda capaz de caminhar ou permanecer de pé sem ajuda
      Estágio 5 – confinado à cama ou cadeira de rodas a não ser que receba ajuda

Avaliação
      UPDRS (42 itens):
     Estado mental
     AVD's
     Exame motor
     Complicações da terapia

Tratamento medicamentoso
Selegilina, inibidor da monoamino oxidase-B (MAO-B), e o tocoferol (vitamina E) isoladamente ou em combinação retardarem a progressão.

Os anticolinérgicos, como o biperideno e o trihexifenidil, têm efeito sobre o tremor parkinsoniano e leve ação sobre a rigidez e a bradicinesia
      Efeitos colaterais: cognitivas, constipação e retenção urinária
Tratamento medicamentoso: Levodopa

      A administração conjunta de um inibidor da dopadescarboxilase, carbidopa ou benserazida, com a levodopa  atenua efeitos colaterais e aumenta disponibilidade da droga para ação central.
      No SNC, a levodopa seria captada pelos neurônios dopaminérgicos remanescentes e convertida a dopamina.
      Tendem a desenvolver com o tempo uma série de complicações motoras, como as flutuações e as discinesias
      As flutuações consistem no fato de que, ao longo do dia, há momentos em que a levodopa funciona (período on) e outros em que seu efeito desaparece (período off)‏

Tratamento cirúrgico
      Talamotomia ventrolateral
     Indicação: supressão de tremor, com excelentes resultados em curto e longo prazo em 80% a 90% .
     Complicações: óbito por hemorragia intraparenquimatosa 9% a 23%
      Palidotomia
     Indicações: melhora os sintomas de DP, incluindo rigidez, bradicinesia e anormalidades da marcha, bem como as complicações de longo prazo do tratamento com L-DOPA
     Complicação: escotoma no campo visual central inferior contralateral

      Estimulação cerebral profunda (DBS):
      DBS palidal,  DBS subtalâmica e DBS  talâmica
     Vantagens: reversibilidade e a ajustabilidade
     Complicações: aumento do risco de infecção

Tratamento Reabilitativo
      Metas a longo prazo:
     Retardar ou minimizar a progressão e efeitos dos sintomas da doença.
     Impedir o desenvolvimento de complicações e deformidades secundárias.
     Manter ao máximo as capacidades funcionais do paciente.


      Metas a curto prazo:
     Manter ou aumentar ADM.
     Impedir contraturas e corrigir posturas defeituosas.
     Impedir a atrofia por desuso e a fraqueza muscular.
     Promover e incrementar o funcionamento motor e a mobilidade.
     Incrementar o padrão de marcha.
     Melhorar os padrões de respiração.
     Manter ou aumentar a independência funcional nas AVD's.

Exercícios de Relaxamento                                                         
      Balanço passivo lento
      Cadeira de balanço
      DV na bola
      Frotamento lento
      Respirações lentas + alongamentos lentos
      Bola Suíça: Burrinho alongando você e Alongando-me

Exercícios de amplitude de movimento
      Exercícios passivos, ativo-assistido, ativo.
      Exercícios ativosà fortalecimento dos músculos extensores
      Contração-relaxamento

Exercícios de mobilidade
      Enfatizar exercícios para extensores, abdutores e rotacionais
      Exercícios para habilidades funcionais
      Utilizar: comandos verbais, música, palmas, marchas, metrônomos, espelhos e marcações no piso.
      FNP (membros e tronco)‏
      Atividades em colchonete
      Facilitação do músculos faciais
      Bobathà reações de endireitamento, equilíbrio e proteção

Exercícios respiratórios
      Reeducação diafragmática
      Respiron
      Higiene brônquica
      Padrões ventilatórios voluntários

Treinamento da marcha
      Alongamento da passada
      Ampliação da base de sustentação
      Aumento dos movimentos contra-laterais do tronco e oscilação dos braços
      Ritmo na marcha

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