Avaliação Neurológica do Paciente em UTI
Aspectos importantes para a avaliação neurológica do paciente
. Avaliação do nível de consciência – Respostas aos estímulos verbais e dolorosos;
· Estado de alerta – Ativo, responde apropriadamente aos mínimos estímulos, perceptível ao meio;
· Letárgico – Lento ao falar, responde aos estímulos tátil e verbal, podendo apresentar confusão mental;
· Estado de obnubilação – Resposta lenta aos estímulos sensoriais profundos (dolorosos). A resposta pode ser verbal, com poucas palavras que não fazem sentidos;
· Estado de torpor – Não ocorre resposta verbal ao estímulo doloroso profundo, podendo apresentar movimentos inespecíficos;
· Estado de coma – Definido como estado de abolição de respostas ou respostas reduzidas e alteradas. O paciente tem perda completa da percepção do meio ambiente e de si próprio e do qual não pode ser despertado.
Tipos do Coma
· Estado de alerta – Ativo, responde apropriadamente aos mínimos estímulos, perceptível ao meio;
· Letárgico – Lento ao falar, responde aos estímulos tátil e verbal, podendo apresentar confusão mental;
· Estado de obnubilação – Resposta lenta aos estímulos sensoriais profundos (dolorosos). A resposta pode ser verbal, com poucas palavras que não fazem sentidos;
· Estado de torpor – Não ocorre resposta verbal ao estímulo doloroso profundo, podendo apresentar movimentos inespecíficos;
· Estado de coma – Definido como estado de abolição de respostas ou respostas reduzidas e alteradas. O paciente tem perda completa da percepção do meio ambiente e de si próprio e do qual não pode ser despertado.
Tipos do Coma
· Neurológico – Pode decorrer de patologias como: AVC, TCE, tumores cerebrais, etc.
· Metabólico – Pode ser denominado de acordo com a patologia causadora ex: coma diabético, coma hepático, coma urêmico.
Classificação do Coma
. Grau I ou Vigil – O paciente mantém resposta à dor, reflexos e sinais vitais presentes;
. Grau II ou Leve – A resposta à dor está ausente, no entanto, os reflexos e sinais vitais estão presentes;
. Grau III ou Profundo - A resposta à dor e os reflexos estão ausentes, sinais vitais presentes;
. Grau IV ou Depassé – A resposta à dor, os reflexos e os sinais vitais estão ausentes.
Método de Avaliação Neurológica
Escala de Glasgow – utilizada internacionalmente para a avaliação neurológica, auxilia na determinação do prognóstico e na melhor interpretação do estado clínico do paciente.
Define o nível de consciência através da observação do comportamento baseando-se em um valor numérico.
Escala de Coma de Glasgow
Abertura Ocular
4 – Espontânea
3 – Comando Verbal
2 – à Dor
1 – Ausente
Melhor Resposta Motora
6 – Obedece a Comando
5 – Localiza Dor
4 – Retirada à Dor
3 – Flexão Anormal
2 – Extensão Anormal
1 – Sem Resposta
Melhor Resposta Verbal
5 – Orientado
4 – Desorientado
3 – Palavra Desconexas
2 – Sons Incompreensíveis
1 – Sem Resposta
Os valores fornecidos pelo somatório dos três indicadores da escala variam de 3 a 15. O total de 15 pontos indica um indivíduo neurofisiologicamente normal no que se refere ao nível de consciência.
Paciente é considerado comatoso quando não obedece às ordens, não emite palavras, não abre os olhos.
Avaliação das Pupilas
. Grau II ou Leve – A resposta à dor está ausente, no entanto, os reflexos e sinais vitais estão presentes;
. Grau III ou Profundo - A resposta à dor e os reflexos estão ausentes, sinais vitais presentes;
. Grau IV ou Depassé – A resposta à dor, os reflexos e os sinais vitais estão ausentes.
Método de Avaliação Neurológica
Escala de Glasgow – utilizada internacionalmente para a avaliação neurológica, auxilia na determinação do prognóstico e na melhor interpretação do estado clínico do paciente.
Define o nível de consciência através da observação do comportamento baseando-se em um valor numérico.
Escala de Coma de Glasgow
Abertura Ocular
4 – Espontânea
3 – Comando Verbal
2 – à Dor
1 – Ausente
Melhor Resposta Motora
6 – Obedece a Comando
5 – Localiza Dor
4 – Retirada à Dor
3 – Flexão Anormal
2 – Extensão Anormal
1 – Sem Resposta
Melhor Resposta Verbal
5 – Orientado
4 – Desorientado
3 – Palavra Desconexas
2 – Sons Incompreensíveis
1 – Sem Resposta
Os valores fornecidos pelo somatório dos três indicadores da escala variam de 3 a 15. O total de 15 pontos indica um indivíduo neurofisiologicamente normal no que se refere ao nível de consciência.
Paciente é considerado comatoso quando não obedece às ordens, não emite palavras, não abre os olhos.
Avaliação das Pupilas
Observa-se o tamanho, simetria e reatividade pupilar à luz. As alterações das pupilas são geralmente encontradas no coma devida lesão cerebral.
Avaliação dos Reflexos:
Avaliação dos Reflexos:
. Oculocefálico – Realiza um giro horizontal da cabeça para um lado, ocasionando desvio conjugado do olhar para o lado oposto, isto mostra que não há lesão cerebral, se forem observados movimentos oculares assimétricos, desconjugados ou ausentes são indicativos de lesão cerebral.
. Oculovestibular – Consiste na irrigação de água gelada em cada ouvido com a cabeceira do leito a 30º. No paciente acordado a resposta é a presença de nistagmo, na presença de lesão cerebral ocorre um desvio dos olhos para o lado que está sendo irrigado ou ausência de reação.
. Sinais de Barbinsk – Está presente em grande parte das lesões neurológicas. Faz-se uma fricção na planta do pé, ocorrendo a dorsoflexão do 5º dedo e abertura como leque dos outros dedos.
Avaliação de Respostas Motoras
. Oculovestibular – Consiste na irrigação de água gelada em cada ouvido com a cabeceira do leito a 30º. No paciente acordado a resposta é a presença de nistagmo, na presença de lesão cerebral ocorre um desvio dos olhos para o lado que está sendo irrigado ou ausência de reação.
. Sinais de Barbinsk – Está presente em grande parte das lesões neurológicas. Faz-se uma fricção na planta do pé, ocorrendo a dorsoflexão do 5º dedo e abertura como leque dos outros dedos.
Avaliação de Respostas Motoras
Utiliza-se estímulo verbal ou doloroso. (leito ungueal).
O paciente pode apresentar reação aos estímulos em todos os membros apresentando força normal, paresia, plegia, postura de decorticação (o paciente flete os membros superiores e estende os inferiores, representa lesão cerebral), postura de descerebração (o paciente estende tanto os membros superiores como inferiores, representa lesão neurológica grave) e arreflexivo (sem responder a qualquer estímulo).
Avaliação do Padrão Respiratório
O paciente pode apresentar reação aos estímulos em todos os membros apresentando força normal, paresia, plegia, postura de decorticação (o paciente flete os membros superiores e estende os inferiores, representa lesão cerebral), postura de descerebração (o paciente estende tanto os membros superiores como inferiores, representa lesão neurológica grave) e arreflexivo (sem responder a qualquer estímulo).
Avaliação do Padrão Respiratório
Realizada através da observação da freqüência, do ritmo e da amplitude da respiração.
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